....« avec le taux actuel d'amniocentèses, il y a plus de grossesses
normales qui s'interrompent pour fausse couche que d'enfants
trisomiques dépistés »....

Le Parisien constate en effet sur une page que « 15 % des femmes
françaises enceintes subissent aujourd'hui une amniocentèse. Le
record du monde ! ».
« A tel point que des médecins veulent faire passer ce taux à 5 % »,
remarque le journal.
Le quotidien cite ainsi le Pr Jacques Milliez, chef de service
gynécologie-obstétrique de l'hôpital Saint-Antoine, à Paris, qui note
qu'« avec le taux actuel d'amniocentèses, il y a plus de grossesses
normales qui s'interrompent pour fausse couche que d'enfants
trisomiques dépistés ».
Le journal cite en outre le Pr René Frydman, de l'hôpital Béclère à
Clamart (Hauts-de-Seine), qui remarque que « compte tenu de tous les
procès sur l'anténatal, si un médecin voit un résultat revenir élevé,
il ne veut pas prendre de risque. Or, à force de ne pas vouloir
prendre de risque, on prend le risque de faire mourir des fœtus
normaux ».
Le Parisien note que « cette surchauffe sur les amniocentèses
s'explique par un dépistage en cascade ».
Le quotidien relève que « la Haute Autorité de santé vient de publier
une recommandation qui devrait révolutionner le dépistage ».
Le journal indique ainsi que, « convaincue que «l'amniocentèse est à
l'origine de fausses couches et source d'anxiété pour les femmes», la
HAS recommande de laisser tomber la prise de sang du deuxième
trimestre pour effectuer un dépistage global de la trisomie dès le
premier trimestre ».
Le Parisien note toutefois que « du côté du cabinet de Roselyne
Bachelot, la prudence est de mise », ce dernier indiquant que «
l'avis de la HAS est intéressant, mais il nous faut étudier dans
quelles conditions on peut mettre en place le nouveau dépistage. Le
problème étant de contrôler comment les professionnels qui
utiliseront le nouveau logiciel seront formés ».
Le Pr Milliez observe en effet : « Les tests sériques sont
biochimiques, précis. La mesure de la nuque est subjective. Les
biologistes sont réticents à voir leur test pollué par un paramètre
possiblement aléatoire ».
Le Parisien relève que « le nouveau dispositif générerait davantage
de biopsies du trophoblaste (prélèvement placentaire) à la place des
amniocentèses. […] La biopsie peut entraîner des fausses couches, de
l'ordre de 1 à 1,5 %, contre 0,5 à 1 % pour l'amniocentèse ».

Source : "Le Parisien", 26 juin 2007

Un nombre croissant de futurs parents souhaitent échapper à la surmédicalisation et être acteurs de la venue au monde de leur bébé. Pour ce faire, ils peuvent élaborer un projet de naissance, contrat informel passé avec l'équipe médicale chargée de l'accouchement, dans le sens d'un plus grand respect de leurs attentes.

Qu'est ce qu'un projet de naissance (PN)

Le PN permet aux parents de préciser quels gestes médicaux ils souhaitent éviter à la maman et au bébé lors de l'accouchement, et lesquels ils souhaitent privilégier. Il est établi entre le couple et l'équipe médicale chargée d'accompagner la naissance de l'enfant, la plupart du temps en milieu hospitalier. C'est comme son nom l'indique, un projet. Il n'a donc pas valeur impérative, mais il peut faire office de contrat informel. Il est préférable de le rédiger par écrit, tant pour se mettre les idées au clair que pour permettre au PN de circuler parmi les soigants et, si possible, d'être inséré dans le dossier médical.

Pourquoi faire un projet de naissance?

"Le PN est l'occasion pour les futurs parents de réfléchir à ce qu'ils souhaitent afin de ne pas se laisser engloutir par la médicalisation des accouchements et d'être acteurs à part entière de la venue de leur bébé" souligne Sophie Gamelin-Lavois, consultante en périnatalité et fondatrice de l'Alliance Francophone pour l'Accouchement Respecté (AFAR).

D'un point de vue juridique, le PN n'est autre que la concrétisation du "contrat de soins" entre médecin et patient prévu par l'article 32 du Code de déontologie médicale. Il trouve aussi son relais dans l'article L-111164 du code de la santé publique, qui permet au patient d'opposer un refus devant tout acte médical. Par ailleurs, la création d'un tel projet est recommandé dans le rapport Mattéi de 2003, le plan périnatalité 2005-2007 et un rapport de la Haute Autorité de Santé de 2005.

Quand faut-il s'y prendre?

Le PN est le résultat d'un cheminement de longue haleine et est susceptible d'évoluer au fil de la grossesse. De plus, il est évident que les "négociations" avec le corps médical sont d'autant plus difficile que la grossesse est avancée. C'est pourquoi il est important d'y travailler en amont. L'idéal serait de commencer à s'informer sur les vigueurs en pratique dans les maternités avoisinantes avant de faire son choix.

Comment le rédiger?

Couchez vos souhaits et vos refus (dans cet ordre de préférence) sur le papier. Vous pouvez avoir recours à une lettre-type, mais pas question de faire un simple copié-collé! Quant au ton, restez "soft" : le PN n'est pas une plate-forme revendicative, mais une base de négociations, dans le cadre d'une communication cordiale et respectueuse. "Gardez à l'esprit que si le patient peut s'opposer à un acte médical, ajoute Sophie Gamelin, le médecin, de son côté, peut refuser de prendre en charge une patiente qui n'adhére pas à sa pratique!". Dans cette optique, éviter de "balancer" la totalité de l'arsenal juridique! Il sera bien temps de dégainer vos droits en cas de conflit. Privilégiez les formulations positives, telles que "nous préférerions" ou "si la condition du bébé et de la mère le permet", à des phrases du type "nous refusons" ou "nous nous opposons formellement". De même, il peut être avantageux d'expliquer la raison des choix : "j'apprécierais que l'on fasse un usage modéré du monitoring afin de me permettre le plus de mobilité possible"... Sur le fond, attention aux demandes impossibles ou irréalistes. "Par exemple, précise Sophie Gamelin, on ne peut s'opposer à priori à une épisiotomie si le bébé nait en siège". Pour mettre toutes les chances de votre côté, vous pouvez demander conseil à une association comme l'AFAR.

Et le jour J?

Faites plusieurs exemplaires du projet (dossier, équipe médicale...) et apportez en un avec vous le jour J. Gardez toutefois à l'esprit que même si votre projet a reçu un excellent accueil tout au long de votre grossesse, rien n'est pourtant acquis. D'une part, les soignants présents ce jour-là ne le connaitront pas par coeur. Il faudra donc leur rappeler certains détails à chaud, improviser en fonction de la situation. D'autre part, tout dépendra du déroulement de l'accouchement. En cas de complications, les praticiens peuvent être amenés à refuser certaines requêtes pour assurer le bon déroulement de la naissance. A l'inverse, la négociation se joue à tout moment : même s'il n'a pas été discuté avec l'équipe, vous pouvez toujours refuser un acte médical.

Source : Magazine "Grandir Autrement" Mai-juin 2007

Rien ne va plus! Votre bébé tète goulument, voire si vite qu'il avale de travers, puis il s'énerve comme s'il n'y avait plus de lait. Pourtant, vous avez vu gicler votre lait quand votre bébé a lâché le sein. Les tétées deviennent un combat, vous ne savez plus ce que veut votre bébé.

Pendant cette période éprouvante pour le bébé comme pour sa mère, il est essentiel que cette dernière soit soutenue. Le comportement de son bébé ne signifie absolument pas qu'il la rejette, ni qu'il ne veuille plus du sein. Il montre simplement qu'il y a un problème, donc une solution, même s'il faut un peu de temps pour arriver à une situation plus paisible.

Comment identifier un réflexe d'éjection fort?

Quand le bébé lâche le sein en cours de tétée, ou quand vous exprimez votre lait, de petits jets de lait peuvent sortir du sein. Il arrive aussi que ce flux de lait ne soit fort que lorsque bébé tète. On l'entend avaler de grosses goulées de lait, voire avaler de travers et tousser. Les tétées sont génèralement rapides. Il est également possible que le besoin de succion du bébé ne soit pas satisfait au sein et qu'il se rabatte sur autre chose, comme ses doigts. Le bébé peut s'enerver si on lui propose le sein, alors qu'il ne cherche qu'à tétouiller pour s'endormir par exemple. Les tétées nocturnes ou allongés, ou allongées, sont souvent plus paisibles. D'autres signes peuvent également mettre sur la piste d'un REF. Si le bébé a tendance à avoir des régurgitations, voire un Reflux Gastro-Oesophagien (RGO), un REF peut amplifier le problème. Les selles du bébé peuvent aussi devenir vertes et explosives. Dans les premières semaines, le bébé peut aussi prendre vraiment beaucoup de poids.

Quels sont les risques si on ne fait rien?

Un bébé confronté à un REF peut tout à fait réussir à gérer le flux de lait, dés le début ou en grandissant. Par exemple, il lâchera le sein quand le lait arrive trop fort, laissera couler du lait, puis reprendra le sein. La situation peut tout de même être pénible pour lui, puisque la tétée doit être interrompue. D'autres bébés vont s'habituer à un débit rapide de lait, et s'énerveront entre deux flux de lait ou lors d'un moindre débit de lait plus tard dans la tétée.

Du côté de la maman, quand le lait gicle partout, cela peut aussi être difficile à gérer, surtout quand les tétées se font hors de la maison. Certains bébés adoptent une stratégie visant à réduire la force du flux de lait qui sort en pinçant le mamelon, situation bien inconfortable et douloureuse pour la mère...

A plus long terme, il arrive que certains bébés diminuent leur temps passé au sein, afin de réduire ces moments peu confortables. Il y a alors deux risques : les seins, moins stimulés, diminuent leur production de lait; et le bébé, tétant le minimum vital, boit moins de lait et prend moins de poids. La situation extrême est un bébé qui refuse complètement le sein, ou ne l'accepte que dans des moments de demi-sommeil.

Comment améliorer la situation?

Sans diaboliser le moindre jet de lait un peu fort, ou la moindre selle verte, il est important de garder à l'esprit la possibilité d'un REF afin d'agir rapidement. Car plus on agit vite, plus le problème s'améliorera rapidement. Il est également important d'identifier le problème : faut-il lutter contre les effets directs d'un REF actuel, ou contre les effets négatifs d'un ancien REF?

Dompter un REF : un travail de longue haleine

Il faut souvent agir sur plusieurs fronts, et ce pendant plsuieurs jours, lors de chaque tétée, avant de voir une amélioration.

- Proposer souvent le sein : un bébé moins affamé tète moins fort; le sein, plus vide, a une pression interne plus faible donc un flux de lait moins fort

- Des positions d'allaitement pour diminuer la force du flux de lait : des tétées allongées sur le côté, voire même avec bébé couché à plat ventre en travers de sa mère, celle-ci étant allongée sur le dos, fonctionnent souvent bien

- Laisser couler le lait si le flux est fort, puis remettre bébé au sein

- Baisser la pression interne des seins : exprimer un peu de lait juste avant la tétée pour lui proposer un sein moins tendu

- Ne pas stimuler par d'autres moyens la lactation : éviter d'exprimer du lait en grandes quantités, de porter des coquilles d'allaitement, d'utiliser des aliments et tisanes galactogènes (fenugrec, malt,etc)

Et quand rien ne fonctionne...

Quand tous ces moyens ont été testés plusieurs jours sans succés, et que le REF gêne toujours le bébé et sa mère, une autre astuce est possible. L'objectif est de réduire la production de lait afin de l'adapter aux besoins du bébé, sans toutefois trop la réduire. On laisse le bébé téter le même sein plusieurs tétées de suite, tout en gérant l'autre sein soi-même, en exprimant juste ce qu'il faut de lait pour le confort (mais sans vider le sein pour ne pas stimuler). Les urines (et les selles si le bébé a moins de 4-6 semaines) seront un bon indicateur pour vérifier que la production n'a pas trop baissé.

D'autres situations délicates

Il arrive qu'un bébé ne tète pas efficacement au sein et ait besoin de ce REF pour obtenir sa ration de lait. Il est donc important de vérifier que le bébé tète correctement au sein avant d'agir sur un REF.

Il est également possible que la situation ait empiré au point que le bébé refuse le sein. Les solutions seront alors différentes, avec comme objectif de montrer au bébé les plaisirs du contact au sein, et nécessiteront parfois même une relance de la lactation.

Source : Magaine "Grandir Autrement" Mars-Avril 2007